Что мы диагностируем чаще всего

В одной из наших страничек в социальных сетях мама ребенка обратилась ко мне в личные сообщения с вопросом: «Доктор, подскажите, какие детские патологии ортопеды вашего центра сейчас диагностируют чаще всего? На что обратить внимание?».

Это очень хороший вопрос от родителя, который явно следит за своим ребенком, пытается предупредить появление и развитие ортопедических патологий, и хочет вырастить малыша сильным и здоровым. Поэтому я решил написать статью и более развернуто ответить на этот вопрос.

В длительной практике своей работы ортопедом-травматологом мной было осмотрено огромное количество детей, благодаря чему можно выделить несколько основных патологий, чаще всего диагностируемых у детей разного возраста.

1. Дисплазия тазобедренного сустава — это нарушение развития сустава из-за неправильной пространственной ориентации головки бедренной кости относительно вертлужной впадины, что приводит к нарушению опорной функции нижней конечности. Несмотря на то, что это определение для обычных людей выглядит «очень страшно», на самом деле дисплазия ТБС достаточно легко диагностируется и исправляется при условии как можно более раннего её выявления. Именно поэтому мы настоятельно рекомендуем показывать малыша ортопеду в возрасте 3-х — 4-х недель, потому что с течением времени лечение дисплазии усложняется и удлиняется. Обращаю внимание, что у девочек дисплазия ТБС встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Помимо этого имеется высокий риск развития данной патологии при тазовом предлежании плода в процессе беременности.

Чем грозит.

К большому сожалению мы не может прогнозировать как будет развиваться в дальнейшем тазобедренный сустав ребенка. Есть шанс, что сустав будет формироваться нормально, но в большинстве случаем вовремя не диагностированная и нелеченная дисплазия приведет к тому, что неправильное соотношение костей в суставе приведет к преждевременному его износу и формированию раннего артроза. По опыту своей работы хочу отметить, что в последние годы отмечается все больше и больше случаев, когда протезируется сустав у лиц моложе 30 лет. Оценивая анамнез жизни таких пациентов определяется, что у подавляющего большинства в детстве была дисплазия, которую родители не лечили.

2. Вальгусная деформация стоп (плоскостопие) у детей до 5 лет (после 5 лет — продольное плоскостопие). Обращаю внимание, что стопа у ребенка развивается в первые три года жизни, а при рождении она плоская — это нормально. Т.е. говорить о наличии плоскостопия у ребенка до двух лет неправильно, а до трех — как минимум некорректно (хотя мы часто сталкиваемся с родителями детей 1-1,5 лет, которым где-то поставили плоскостопие и они в ужасе прибежали к нам на консультацию). Хотелось бы отметить, что по нашим наблюдениям, если ребенок активен, если родители занимаются с ним активными играми, то свод стопы, который уже виден на плантоскопе, успешно формируется к двум годам.

Чем грозит.

Учитывая разною специфику развития данной патологии у мальчиков и девочек, следует разделит прогноз последствий у лиц разного пола.

У мальчиков. Прежде всего тяжелые формы нелеченого продольного плоскостопия значительно ограничивают подростка в выборе профессии. Настоящие «мужские» профессии (работник МЧС, профессиональный водитель, органы МВД и т.д.) будут для него закрыты навсегда. Но при этом ребенок со 2-й степенью плоскостопия будет признан годным для службы в армии.

Из-за плоскостопия в стопе в подавляющем большинстве случае со временем сформируется деформирующий артроз в суставах стопы, и появятся боли, значительно ухудшающие качество жизни. Конечно, от этого не застрахован и полностью здоровый человек, однако в данном случае риск развития данного заболевания существенно возрастает, при этом развитие артроза и появление болей отмечается в значительно более раннем возрасте, чем у человека без плоскостопия.

У девочек. Прежде всего необходимо отметить, что девушки и женщины зачастую ходят на каблуках. При плоскостопии и вальгусной установке стопы каблук отклоняется внутрь, походка становится шаткой и неуверенной, да и просто не эстетично выглядит, снижая «на нет» красоту даже самых стройных ног. Во время беременности из-за гормональных изменений и набора веса, на фоне продольного плоскостопия из-за неправильного распределения нагрузки зачастую присоединяется и поперечное (так называемые «косточки»), что сильно деформирует передний отдел стопы и приводит к невозможности ношения красивой обуви, в том числе и на каблуках. Да и в целом доставляет постоянный дискомфорт в обычной жизни. При этом тяжелые формы поперечного плоскостопия можно исправить только хирургическим путем.

3. Сколиоз. В нашей стране исторически сложилось, что в просторечие любые искривления позвоночника называют общим словом сколиоз, но на самом деле понятие «нарушение осанки» включает в себя целый ряд ортопедических патологий различной степени тяжести, правильно определить которые и назначить грамотное лечение может только ортопед. Между тем любой вид нарушения осанки у ребенка, в том числе и сколиотическую болезнь, важно не запускать, так как при раннем обнаружении и эффективном лечении большинство патологий данного типа достаточно успешно исправляются. В частности, в нашем центре разработаны и применяются на практике эффективные программы лечения нарушений осанки, включающие в себя лечебную физкультура, массаж и др. Также хотелось бы отметить, что «Детский доктор» является одним из немногих центров в нашей стране, имеющий допуск к работе с детьми, использующими корсет Шено.

Чем грозит.

Прежде всего болями и это, наверное, самое главное. У любого человека рано или поздно боли в спине появятся. Так вот, у детей со сколиозом и другими нарушениями осанки эти боли могут появиться и в подростковом возрасте, а в запущенных случаях будут сопровождать его в течение всей жизни и могут привести к инвалидности. При тяжелых степенях сколиоза (выше второй) из-за сдавления могут страдать и внутренние органы со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Из практики своей работы хочу сказать, что каждый третий ребенок, приходящий на прием к ортопеду в «Детский доктор», имеет ту или иную ортопедическую патологию. При этом, если мы ставим диагноз плоскостопие (вальгусная деформация стоп), обязательно смотрим на наличие сопутствующих ортопедических патологий (нарушений осанки, сколиоза, остаточной дисплазии ТБС, деформации грудной клетки и т.д.), так как исходя из моей практики плоскостопие является индикатором системной патологии опорно-двигательного аппарата. При необходимости ребенок проходит обследование на плантоскопе, что позволяет со 100% уверенностью поставить или снять диагноз плоскостопие.

Что делать родителям

Прежде всего, уважаемые родители, самое простое — это соблюдать регламентированный график посещения ортопеда: в первый год жизни — это до месяца, затем в 3, 6 месяцев и в год. Далее: при отсутствии ортопедических патологий ребенка нужно показывать ортопеду один раз в год. При наличии ортопедических патологий — по показаниям, но не реже двух раз в год. Этими несложными действиями вы гарантированного избавите своего ребенка от массы более сложных последствий в подростковом и зрелом возрасте, так как основной перечень ортопедических патологий достаточно легко диагностируется и исправляется, но только при их как можно более раннем выявлении.

На что стоит обратить внимание

Первое, на что стоит обратить внимание — это боль. У здорового ребенка ничего болеть не должно. Если ребенок отказывается от подвижных игр, часто сидит, а не бегает со сверстниками, просится на руки (в возрасте до трех лет), стоит заподозрить патологию нижних конечностей (остаточную дисплазию, плоскостопие).

Второе. При визуальном определении асимметрии (т.е. вы это уже сами замечаете) сосков, лопаток, ключиц, наклона головы, ягодичных складок в положении стоя, стоит заподозрить патологию позвоночника (нарушение осанки, сколиоз, кифоз).

Третье. Слышимый на расстоянии 1-2 метров хруст в суставах при обычных движениях (приседание, наклоны), ограничение в движения в суставах (например, если ребенок не может наклониться веред и коснуться руками пола при прямых коленях), имеет затруднения при выполнении бытовых действий (например, завязать шнурки, достать кружку с верхней полки), если в садике или в школе ребенок ЗНАЧИТЕЛЬНО отстает от сверстников на уроках физкультуры. Например, совсем не может отжиматься, подтягиваться, совершать кувырки и т.п.,  то стоит заподозрить патологию крупных суставов — тазобедренных, коленных, плечевых. 

Ну и самое простое. Скошенная, неравномерно деформированная обувь свидетельствует о наличии патологии со стороны стоп и/или нижних конечностей.

В заключении хочу сказать, уважаемые родители, если вас что-то беспокоит в ребенке, если вы замечаете что-либо из описанных выше симптомов, самое правильное что можно сделать — прийти ко мне на консультацию. Не стоит ждать что само все исправится и «рассосется». Как показывает моя практика детского ортопеда, как правило не исправляется и не «рассасывается».

С уважением, ортопед-травматолог высшей категории медицинского центра «Детский доктор» Прокопенко Александр Анатольевич.